保险代付协议书（汇总13篇）

合同协议需要双方自愿达成，并在合法的基础上进行签署。以下是一些典型合同协议范例，供大家参考起草合同之用。

保险协议书

广义的协议书是指社会集团或个人处理各种社会关系、事务时常用的“契约”类文书。小编整理的小编整理的保险赔偿协议书范本，希望大家喜欢。

年 月 日

甲 方：(被保险人)

注册地址：

企业营业执照号码：

机构代码：

电话：

邮编：

传真：

基本存款账户银行：

账号：

乙方：

注册地址：

电话：

邮编：

传真：

丙 方：(银行)

注册地址：

电话：

邮编：

传真：

鉴于：

甲方已向乙方投保短期出口信用保险，保单号为(以下简称"保险单")，各方经充分协商，就保险单项下赔款转让授权事宜达成如下协议：

自本协议生效之日起，且在保险单有效期内，对于甲方向买方代码为 的买方的出口项下发生保险责任范围内的损失，甲方授权乙方将按照保险单规定理赔后应付给甲方的赔款直接全额支付给丙方，且同时乙方在上述出口项下的赔偿责任终止。

1、未经丙方书面同意，不撤销、不变更本协议第一条的授权。特殊情况下确需撤销或变更的，应事先取得丙方的书面同意，由丙方出具有权签字人签字并加盖公章的撤销或变更授权的通知，交乙方签收后生效。

2、未经丙方书面同意，在保险单有效期内不单方面解除保险单。

1、未经丙方书面同意，不接受甲方任何单方面的对本协议的撤销或变更的请求。

2、收到甲方和丙方联合签署的书面同意文件后，在不损害乙方权益的前提下，按照上述同意文件的内容，对本协议做相应的撤销或变更。

3、按照本协议第一条的规定，将应付给甲方的赔款直接支付到丙方指定的账户。

4、若未按本协议的规定将本协议第三条第3款中规定的赔款支付给丙方，并给丙方造成实际损失的，承担相应的赔偿责任。

在本协议第一条授权范围内，如发生保险责任范围内的损失，由甲方行使索赔权;甲方如需转让该索赔权，须签署书面转让协议。

本协议一式三份，甲方、乙方和丙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：(公章)

法定代表人或授权签字人：

年月日

乙方： (公章)

法定代表人或授权签字人：

年月日

丙方： (公章)

法定代表人或授权签字人：

年月日

保险协议书

甲方：乙方：

为促进甲乙双方的共同发展，根据国家法律法规，本着平等、自愿、互惠互利的原则，经双方充分协商，达成如下协议：

本协议所称全面合作业务（以下简称业务）是指在我国现行法律制度下，乙方代理甲方向客户提供保险产品与服务的金融业务。业务范围包括：银保代理业务、其他业务。安贷宝保险费率按2‰收取。

（一）银保代理业务，指乙方接受甲方的委托，在授权范围内代理甲方办理有关保险业务，并依法收取手续费。银保代理业务包括：代理销售保险业务和代收代付保险费业务。

代理销售保险业务，指乙方接受甲方的委托，作为兼业代理人，在授权范围内代理甲方向客户销售保险产品，并依法收取手续费的银保代理业务。

代收代付保险业务，指乙方代理甲方收取其业务员或投保人缴纳的保险费，以及代理甲方向被保险人或受益人支付保险金的业务。代收代付保险业务分为代理收取保险费业务和代理支付保险金业务。

（二）经双方确认的其他业务合作。

（一）双方签订业务合作协议，确认业务合作关系。

（二）乙方在甲方授权范围内代理保险业务的行为所产生的法律责任，由甲方承担。乙方未经授权，超越代理授权范围或代理权终止后的代理行为引起的一切法律后果一概由乙方负责。

（三）甲方在乙方开立基本存款账户和相关专用账户，用于代理保险费的归集。

（四）甲方在业务发展中，积极提供优质的保险保障服务；乙方在业务发展中，积极推介甲方保险产品，并提供相应支持。

（一）甲乙双方应对各自的客户群进行联合调研，了解客户对银行保险产品的需求，合作设计适合双方推广的保险产品和金融服务。

（二）对适合市场需求的银行保险业务，双方应共同进行策划、宣传、推广。

（三）双方应建立定期交流、研讨机制，完善已有的合作项目，探讨新的合作领域。

（四）甲方可根据乙方需要，为乙方的金融提供保险服务。

（五）甲方为乙方代理甲方保险业务的管理软件系统提

供技术支持。

（六）甲方负责对乙方的代理人员进行相关保险知识和实务操作培训，培训费用由甲方承担。培训的项目、时间、内容，双方另行约定。

（七）乙方与甲方定期核对相关业务经营情况。

（八）甲乙双方应设立专门业务管理部门，负责本协议各项内容的管理、落实。

甲方常设机构为：团体业务部

乙方常设机构为：市场发展部

（九）乙方负责向甲方定期介绍相关业务发展情况，反馈客户对保险产品的需求信息和保险服务方面的意见。

代理销售保险产品的保险手续费支付标准除按兼业代理保险合同15%外，再以现金方式给乙方支付7%培训费。手续费由甲方按季转入到乙方指定的帐户。

（一）甲方权利与义务

1、在约定的范围内对乙方的代理活动进行指导、培训；

2、负责向乙方提供代为收取保险金的实务流程、票据单证、宣传资料和相关数据资料；

3、按照规定时间向乙方支付手续费及相关费用；

4、对乙方在委托代理权限范围代理的保险业务，在保

险条款约定的范围内承担理赔责任；

5、新开发保险产品优先选择乙方代理销售。

（二）乙方权利与义务

1、乙方按照甲方委托的代理权限范围和条款约定，代理银行保险业务；

2、乙方有反映客户要求和提出建设性意见的权利；

3、乙方有向甲方收取手续费及相关费用的权利；

6、乙方确保将收取的保险金在规定时间内归集到甲方在乙方开立的结算账户上；

7、乙方无出单、损失勘查和理赔权限，未经授权乙方不得对被保险人作出任何有关保险承保、赔偿或给付的承诺。

投保人在驾驶无牌照、无证的机动车辆发生意外伤害，甲方应做为赔偿范围。

甲乙双方均有义务为对方严守商业秘密，未经对方许可，不得对外提供任何有关对方业务经营资料和信息。

甲乙双方若发生争议，应首先通过友好协商解决，不能协商解决的，应提交酒泉市肃州区仲裁委员会仲裁。仲裁是终局裁决，对双方均具有法律约束力。

本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。自双方法定代表人或授权代理人签字并加盖公章之日起生效。本协议有效期为一年。

协议到期后，双方如无异议，本协议自动延期一年。如一方需要变更或终止本协议，提议方应提前三个月以书面形式向对方提出，经双方协商同意后，本协议方可变更、终止。

双方有下列情形之一的，本协议即行终止：

（一）违反本协议规定并造成严重后果的；

（二）有违法或严重损害对方信誉行为的；

（三）法律法规规定的其他应当终止的情形。

（一）本协议框架下的附属协议，与本协议具有同等法律效力。

（二）本协议如有未尽事宜，或双方的权益因客观因素

保险协议书

甲乙双方友好协商，甲方决定向乙方购买车辆保险，现达成如下协议：

一、甲方的权利与义务

(一)甲方将在20xx年度公务车辆(详情附后)向乙方投保，并提供车辆资料。

(二)乙方在甲方车辆20xx年度保险合同到期前10天，到甲方办公地点，为甲方办理完20xx年度车辆保险合同有关手续后3天内，甲方向乙方支付被保险车辆保险费。

(三)甲方向乙方支付车辆保险费采取一车一付方式。

(四)如乙方未能按照本协议明确的服务承诺，甲方应与乙方进行协商，若协商不成，己方可终止本协议的履行。

二、乙方的权利与义务

(一)乙方为甲方办理车辆保险时，按照中标承诺，提供优惠的车辆保险费价格。

(二)乙方将派专人为甲方提对口。

(三)服务承诺：

1、接案到现场时间

乙方全面推行理赔承诺制，贯彻“诚信服务，顾客至上”的公司宗旨。从接受报案到查勘定损直至支付赔款，全程实行专人跟踪，限时保质，热情周到，公平合理，方便快捷的服务，或者以非原厂零配件更换，甲方有异议的，可与乙方主管或该单位理赔人员及业务人员联系协商，做好车辆修复及结案赔偿工作。

2、关于预付赔偿如发生保险责任范围内重大事故，经协商乙方承诺按最高不超过50%预付损失赔款给甲方，以帮助尽快处理事故，恢复正常工作。

3、关于选择修理厂家情况说明乙方为了全面贯彻更及时，更全面，更专业，更道德地为客户服务的经营理念，充分保障和尊重客户利益，在为甲方处理理赔，修理受损车辆时，不指定修理厂，甲方自主选择，如果甲方要求乙方协助联系修理厂家，乙方可推荐介绍信誉好的专业修理厂家供甲方选择。

4、关于定损时间

5、关于赔付时间

(1)市内报案：乙方理赔人员接案后以最快时间到达现场，提供查勘定损服务。

(2)市外报案：委托乙方市外出现地所设下属分支机构或当地特约网点，提供代理查勘定损服务。遇特殊情况，在甲方报95518后，如乙方理赔人员无法及时赶赴现场，甲方报案后，在规定时间后可自行处理，并将处理结果及时搞知乙方，同时甲方备齐相关理赔资料，回汉后向乙方办理索赔手续。

6、定损与理赔方式

(1)对甲方责任事故(包括场、院、站以内的事故及非交警管辖的道路事故)。如果涉及第三者责任事故损失，其损失不含人身伤亡事故，且事故损失清楚，双方保险责任无争议，比如明显追尾的车损事故等实行快捷理赔服务。具体如下：经甲方申请且赔付金额达成一致，车损金额在人民币3000元以内的责任事故，乙方推行当天结案，快捷理赔。索赔资料齐全，材料有效送达之日一个工作日内结案赔偿。

(2)被保险车辆的损失，第三者车辆的损失或第三者的财产损失，甲方可以选择下列定损与赔偿方式：自行择厂，修复赔偿，汽车损失的零部件和修理工时容易核定的，以修理价方式确定损失。待汽车修复验收后，甲方提供修理票据和修理项目清单，乙方履行赔偿责任。

保险协议书

保全受理号：

投保人姓名：

申请日期：年月日

投保人以上述保险合同的现金价值净额向瑞福德健康保险股份有限公司(以下简称本公司)贷款：

贷款金额：

人民币(大写)：佰拾万仟佰拾圆角分。

(小写)：元。

(注：保险合同的现金价值净额指保险合同的现金价值在扣除尚未偿还的保单贷款和累积利息、欠缴保险费和累积利息之后的金额)。

投保人声明：本人同意遵守以下有关贷款的约定：

1、贷款申请必须符合保险合同条款的规定。

2、贷款金额不得超过保险合同现金价值净额的80%，最低额度不可低于人民币500元。每次贷款期限最长不超过6个月，贷款本息在贷款到期时一并归还，本公司不接收部分还款的形式。若到期未能足额偿还贷款本息，则所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。

3、本次申请的贷款利息按照还款日当时本公司公布的贷款利率与4.5%之较大者进行计算，公司将参照中国人民银行每月第一个营业日适用的人民币六个月期贷款利率平均值公布贷款利率于公司网站上，每次公布的利率均为年利率。

4、当保险合同所欠缴的保险费和累积利息、保单贷款本金和累积利息的总金额超过或等于保险合同的现金价值时，保险合同的效力根据保险合同条款中的规定中止。

5、在保单贷款期间，当发生保险事故或保险期满时，本公司将根据保险合同的相关规定，在给付的保险金中扣除任何欠缴的保险费和累积利息、保单贷款本金和累积利息。

6、本公司有权对投保人不符合保险合同及本协议书约定条件的贷款申请予以拒绝。

保单贷款授权银行转账支付信息。

如您填写本栏，本公司将通过银行转账的方式支付本次贷款金额。请填写以下账户信息，并提供存折复印件：

开户银行：账户持有人：转账账号：

注：填写本栏视为投保人和被保险人均已详细阅读并同意以下声明内容：

4、本公司不对该授权账户的失窃或冒领承担责任。

请您在以下签名栏中签名：

贷款人(投保人)签名：有效证件号码：

被保险人签名：有效证件号码：

被保险人签名：有效证件号码：

被保险人签名：有效证件号码：

保险协议书

甲方(代缴社保单位)：

乙方(个人)：

丙方(实际用人单位)：

甲、乙、丙三方均明确：甲、乙之间无劳动关系，乙、丙之间于年月日至年月日期间存在劳动关系，现因乙方个人原因希望将养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险(下文简称“社会保险”)等关系挂靠在甲方，经三方友好协商决定：

1、乙方的社会保险费缴费基数按照常州市人力资源和社会保障局公布的当期月最低缴费基数缴纳。

2、甲方代乙方缴纳社保费用，甲方所代缴的费用由乙方承担，包括公司缴费部分和个人缴费部分(以第一条为准)。

3、乙方支付方式：按照常州市社会保险当期缴费年度为一个周期(每年7月1日至次年6月30日)，在甲方代缴之前，每周期提前30天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始至年月结束。

4、乙方可凭身份证到常州市人力资源和社会保障局查询甲方为乙方代缴社会保险费信息。

5、甲方在收取乙方代缴社会保险费用后，应当及时办理代缴社会保险事宜，如有特殊原因暂停办理的，须提前10天告知乙方;乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜，根据友好原则，请甲方在停止办理乙方社保事宜3天前友好通知乙方。

6、如若乙方发生工伤事故等意外，由丙方承担实际用人单位的法律责任，甲方不承担乙方任何法律责任代缴社保协议书代缴社保协议书。

7、乙方书写的承诺书及乙方与丙方签订的劳动合同书作为本协议的附件。

8、本协议一式三份，三方各执一份，自三方签署或盖章之日起生效。

甲方：(盖章)乙方：丙方：(盖章)。

代付协议书

乙方：江苏____营建设有限公司丙方：南京____混凝土有限公司甲、乙双方经协商，达成如下协议：丙方用在甲方厂区建设上的混凝土货款，由乙方委托甲方代付。本协议未尽事宜协商解决。本协议一式两份，甲、乙两方各执一份。

甲方(签章)：_________乙方(签章)：

_________年____月____日_________年____月____日。

代付款协议书

本协议由以下各方在__年_月_日在_地区签订。

甲方：（供货委付方全称）________。

乙方：（受货代付方全称）________。

丙方：（供方受款方全称）________。

现甲乙丙三方经友好协商，就乙方代为甲方支付甲方所欠丙方款项的相关事宜，达成如下付款协议：

一、乙方代替甲方支付款项，乙方同意在__年_月_日向丙方支付甲方货款共计人民币___元（大写：人民币___元整）。

二、乙方向丙方支付本协议第一条所述的款项后，即视为乙方对甲方履行完毕相应金额（具体金额以丙方实际收到的乙方代为支付的款项为准）的付款义务，甲方将根据实际收款情况，向乙方开具符合法律规定的发票。

三、因乙方代为付款而导致甲乙双方可能发生的债权债务关系及发票关系，由甲乙双方另行约定，丙方无须向乙方偿还本协议第一条所述的款项，亦无须向乙方开具任何形式的发票。

四、本协议仅就代付款事项进行确认，不免除乙方对仍未支付货款（即到期货款本金—乙方代甲方并实际支付至丙方的金额）的付款责任，不免除乙方就全部到期货款本金（包括由乙方代为支付的金额）应承担的延期付款违约金等责任，乙方仍对全部到期且未支付的货款及因延期支付产生的违约金承担付款责任。_五、因本协议产生的争议，各方应协商解决，协商不成，各方均同意提交至甲方所在地人民法院裁决。_六、本协议一式肆份，甲方执两份，乙丙双方各持一份，自三方盖章之日起生效。

甲方：____。

乙方：____。

丙方：_________。

签字（盖章）：__________。

签字（盖章）：__________。

签字（盖章）：________。

代付款协议书

我们在（工程名称）组施工，为了便于领取此次工人工资，我们一致自愿委托 （身份证号码 ）为我们的。全权委托代理人，代表我们领取此次工程款。委托事项如下：

1、代表我们与劳务公司进行劳务费结算；

2、代表我们与劳务公司交涉和转达我们的意见；

3、代表我们领取此次工程款；

5、本委托书有效期至本次劳务人工费完成及结算为止。

委托人（签字）：

受托人（签字）：

_年_月_日

代付款协议书

内蒙古产权交易中心：

转让方：__________________

受让方：__________________

于____年____月____日签订的《产权交易合同》（合同编号）,通过贵中心结算的转让价款为人民币万元xx，现我方委托将转让价款人民币万元xx付至贵中心结算账户。如果该公司没有按照《产权交易合同》约定时间付款，我方将履行付款责任，并承愿承担相关违约责任。

特此委托

受让方__________________（签章）

____年____月____日

保险协议书

乙方：身份证：地址：联系电话：

乙方现在处于失业状态，没有与任何企业、个体工商户、社会团体等建立劳动关系，乙方向甲方提出申请，在失业期间，由甲方为其代为缴纳养老、医疗保险，缴费基数为上海市劳动和社会保障局规定的最低缴费基数，企业和个人负担的养老、医疗保险费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额负担。甲乙双方不存在劳动关系以及其他任何经济纠纷，一切事宜与甲方无关，经双方协商一致，达成以下协议：

1、自20__年8月开始，甲方为乙方代为缴纳养老保险及医疗保险。

若乙方没有书面通知甲方其与任何企业、个体工商户、社会团体等建立劳动关系，视为乙方一直处于失业状态。

2、乙方以现金形式按每半年向甲方支付乙方预计缴纳的养老、医疗保险费用（含企业负担部分），否则甲方有权终止为乙方代为缴纳养老及医疗保险，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的后果由乙方自行承担。

3、乙方对于甲方预先扣除的款项有异议，应在扣款之日起次月向甲方提出，经核对后，按多退少补原则处理，否则视为乙方确认扣款金额无误。

4、乙方若与第三方建立劳动关系，想办理转移手续时，应提前一月通知甲方，由甲方为其办理保险终止缴纳手续，否则由此产生的费用和后果由乙方自行承担，一切事宜与甲方无关。

5、乙方在失业期间委托甲方代为缴纳的养老、医疗保险费，甲方除收取发生的养老及医疗保险费以及由此产生的费用外，不再向乙方收取任何费用，属于无偿代理。甲方还承担了由此产生的用工风险。

6、未尽事宜双方协商解决。

甲方：乙方：授权代表人：

年月日年月日。

保险协议书

住所地：

邮政编码：

法定代表人：

联系电话：

乙方：无锡 汽车销售服务有限公司

住所地：

邮政编码：

法定代表人：

联系电话：

甲、乙双方为建立、规范、稳定、提升双方的合作关系，以“平等、自愿、互利、诚信”为合作原则，为建设全方位、多领域的全面战略合作伙伴关系，实现资源共享，优势互补，促进共同发展，根据《中华人民共和国保险法》及中华人民共和国其他相关的法律法规，经充分协商，达成本协议。

一、合作总体框架

1、甲、乙双方将密切合作共同策划营销活动，制定基于甲方渠道客户，以客户关怀为出发点的客户服务营销规划，促进双方产品的销售，共同做好客户服务工作，以提高客户认知度、满意度。

2、双方在车辆保险业务、承保理赔服务、车辆维修、零部件报价、市场营销、品牌推广等方面展开全方位深层次合作。

3、甲方将根据双方保险合作深度，在以下但不限于以下方面提供更优质的互动服务：配件价格、喷漆工时、玻璃价格等。

4、甲、乙双方以诚信为本，忠诚合作，共同服务客户。共同提高双方品牌市场美誉度和核心竞争力，实现业务发展目标。

二、投保服务合作

1、甲方与乙方授权的分支机构签署兼业代理协议，乙方在销售相关的 车辆以及进行客户保险续保提醒时，应优先推荐客户投保甲方车险产品。

2、乙方在代理销售甲方保险时，应严格按照甲方制定的保险产品费率表和承保规章计算保险费，并按乙方实务要求提供完备的投保资料，甲方需给予乙方相应的配合。

3、甲方指定专门的客户经理，负责乙方经销商店代理机动车辆保险业务的签单承保工作，通报有关行业性文件、并协助乙方处理相关的车险产品的销售及售后服务事项，努力拓展双方业务合作。

4、甲方承诺的送单时效：对于乙方当日传真至甲方的投保资料，甲方承诺于次日上午 点前可将 送至乙方。（如个别客户有特殊上牌时间要求的，可协商后个别处理）

5、甲方应按保监会的规定执行车险“见费出单”。

6、乙方经销商代理甲方车辆保险业务全年保险费金额达方应在乙方经销商店免费安装并及时调试更新“远程出单系统”，实现现场查询和出单功能。

7、甲方向乙方经销商代理的保险业务支付手续费，手续费按月结算。保险销售代理手续费采用法规统一比例，交强险为 %，商业车险为 %。甲方应按时根据协商确定的代理手续费比例向乙方支付代理手续费；如果 年度因保险监管要求手续费率有所变化，甲方将及时通知乙方，在不违反监管要求的情况下，甲方根据双方重新协商确定的代理手续费比例向乙方支付代理手续费。

9、信息提供和沟通：

甲方应定期为乙方提供专业化销售、营销礼仪、沟通技巧、车险产品、理赔流程等多项培训课程。

甲、乙双方应定期相互通报相关业务经营情况，反馈客户对保险产品的需求信息和保险服务方面的意见，促进双方业务持续、健康的发展。

三、理赔服务合作

乙方为甲方最高级别的重要客户，一切事宜均以第一次序优先处理，甲方为乙方提供绿色通道的服务模式，指派理赔服务专员全程协助办理各项手续。赔案“并发式”处理，同时启动多环节事故处理流程，缩短工作时间。

（一）出险报案管理

1、甲方提供24，为客户提供24小时的救援和接待服务。

2、客户出险后乙方可为客户拨打上述电话代为报案，顾客亦可直接拨打上述电话报案。

3、如顾客直接拨打上述电话报案，甲方的电话服务中心在接到报案后以电话或者短信形式通知乙方，必要时甲乙双方一同进行现场查勘和施救等；对于无需对第一现场进行查勘的出险车俩，甲方应将客户直接指引回乙方店内进行定损。

（二）甲方同意为乙方的保险客户提供理赔时限承诺。快速理赔的具体时间标准为：

四、事故车的派修和维修

（一）甲方在接到属于在乙方店内投保车辆报案后，负责向出险客户推荐乙方为首选维修厂家并及时向乙方提供出险客户信息，由乙方负责和客户的具体联系。

（二）甲方将从以下，但不仅限于以下几个方面，提高乙方经销商的回店维修率：

1、对于在乙方经销商承保的客户，甲方做到100%推荐回原店维修，并且使用原装备件。

2、对于非经销商承保以促进双方业务的合作与发展。

3、乙方应协助甲方有效控制客户的骗保行为。

（三）甲方承诺向乙方推修车辆金额不低于 年乙方签单保费的 %，若甲方未达到上述比例，仍需按上述比例向乙方支付相关费用。

（四）甲方同意配件价格按 价格作为保险事故车辆的理赔定损依据,乙方应为甲方查询相关价格提供支持和解释。

1、事故车辆开始修理前，甲乙双方须会同被保险人或车主三方共同就修理工时、更换项目进行核实确定。在维修过程中如发现需增加或更改的项目，乙方须及时通知甲方和被保险人，待共同确认并在定损协议中注明后，方可增加或更改。

2、配件价格价格不下浮，扣1％残值。

3、底盘、搁油底壳事故客户到店后能追述现场的，客户车辆不需返回事故现场。

4、车损在元以内的单方事故，案件属实情况下可免追溯现场。

5、喷漆工时按下表操作：

保险协议书

甲方：

乙方：_________。

根据《xx市失业保险规定》（xx市人民政府令1999年第38号）规定，双方签订如下协议：

1、甲乙方同意按月（一年）以支票或现金方式，收缴失业保险费。协议双方须严格按本协议规定执行。

2、甲方在规定时间内，将乙方缴纳的失业保险费全额上缴xx市社会保险基金管理中心。

3、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

4、本协议自_________年_________月_________日起执行。

代表人（签字）：_________。

代付款协议书

甲方：（收款人全称）

乙方：（委托人全称）

丙方：（代付款人全称）

现甲乙丙三方经友好协商，就丙方代为支付乙方所欠甲方款项的相关事宜，达成如下付款协议：

一、丙方代替乙方支付款项，丙方同意在年月日向甲方支付共计人民币元（大写：人民币元整）。

二、丙方向甲方支付本协议第一条所述的款项后，即视为乙方对甲方履行完毕相应金额（具体金额以甲方实际收到的丙方代为支付的款项为准）的付款义务，甲方将根据实际收款情况，向乙方开具符合法律规定的发票。

三、因丙方代为付款而导致乙丙双方可能发生的债权债务关系及发票关系，由乙丙双方另行约定，甲方无须向丙方偿还本协议第一条所述的款项，亦无须向丙方开具任何形式的发票。

四、本协议仅就代付款事项进行确认，不免除乙方对仍未支付货款（即到期货款本金-丙方代乙方并实际支付至甲方的金额）的付款责任，不免除乙方就全部到期货款本金（包括由丙方代为支付的金额）应承担的延期付款违约金等责任，乙方仍对全部到期且未支付的货款及因延期支付产生的违约金承担付款责任。

五、因本协议产生的争议，各方应协商解决，协商不成，各方均同意提交至甲方所在地人民法院裁决。

六、本协议一式肆份，甲方执两份，乙丙双方各持一份，自三方盖章之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

签字：

签字：

签字：