工厂救助申请书（实用16篇）

成功的申请书应该是个性化的，既要体现我们的特点和优势，又要符合申请方的要求和期望。多读一些优秀范文，可以帮助我们拓宽思路，提高申请书写作的水平。

救助申请书

尊敬的领导：

您们好！

我叫xx，我来自安徽省六安市一个经济落后的小县城-霍邱县。20xx年考进了这所学校，现就读于无机非金属材料工程专业。

我家四口人，仅有三亩多地，几乎一半还是旱地，每年灌溉很都很费劲，而家里的主要经济来源几乎都是农田得来的。平时家里并没有什么异常经济收入，小妹上高中，母亲有结石病和颈椎病，不能干体力活，每年看病都会花掉很多钱。由于大学离开了老家，在合肥这边上大学，那高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。而家里父亲是唯一的支柱。父母从小就期望我好好学习，而我也只能用成绩来回报他们对我的爱，我带着这份爱每一天都在拼搏着，我期望看见父母的笑容，那会让我继续努力！

天下父母都期望把最好的留给儿女，即使他们再苦再累，都要把最好的给我们。父亲常说一句话自“即使摔锅卖铁都会支持我，你尽管按你的需要去做你的事情吧！只要以后不要再呆农村。”每当我听到这句话，我都回感到自我怎样还不能独立还不能为家里做点事。我只愿为父母减轻点负担，这几千元的助学金对我来说能解决家里的困难。小的时候，父母就教育我：学习的目的是为了将来能够对国家和社会贡献出自我的一份力量，同时也是你今后能够摆脱贫困的基础保障。所以需要的不仅仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会职责感和个人道德修养。

“穷人的孩子早当家”，这是在家乡十分熟悉的一句话。农村的生活，磨练打造了我的懂事，办事认真负责，学习刻苦努力，生活态度乐观向上，生活作风，习性优良。这是我此刻在大学生活中颇有受益。大学是一个全新的与社会接轨的舞台，学习不再是唯一的胜券，它是一个转折点，它对我们有了更高的要求。经过一年在学习上，生活上，思想上的不断努力，积极进取，同时不断反思调整自我，我也小有收获。

我想经过自我的努力学习，得到学校的奖学金，让父母开心，同时也能够减轻家里的负担。每年暑假我都会出去打工，分担家里的重担。

真心期望能得到学院的帮忙，减轻家里的一点负担。当然，我明白可能有更困难同学，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感激各位领导教师的培养，也衷心的祝愿各位领导、教师身体健康，工作顺利！

此致

敬礼！

20xx-9-4。

救助申请书

尊敬的领导：

我叫xx，是xx系xxx专业的我是xxx人。首先，真诚的感激班主任、辅导员以及校领导大学期间以来对我的辛苦培养和谆谆教导。自我大学入学以来，在辅导员和学校领导的'关心帮忙下我不断成长，不断成熟，不断学习各种文化知识，不断取得新的成绩。我此刻十分需要领导、学校、国家帮忙我和我的家庭渡过难关。

我来自x市x县x镇x村。由于经济落后，家境困难，一向都过着简朴的生活。我家共有六口人，父亲、母亲、爷爷、奶奶、弟弟和我。父母都没有工作，以务农为生，没有稳定的经济来源。父母都年迈五十，妈妈十多年前被诊查出胃溃疡，长期靠吃药疗养身体而不能干活，使得家庭状况每况愈下。家里的主要劳动力就仅有爸爸一个人，不幸的是前年爸爸被检查出腰节石和肩臼炎，而不能干重活。更为糟糕的是由于今年爷爷心脏病突发导致身体半边瘫痪加重了父亲的经济负担。看到爸妈为我和读高三的弟弟四处筹集学费时，我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担。大学的最终一年中我不想失去学习的机会，所以，我郑重向学校申请国家助学金。

我没有因为家庭贫困而丧失生活的动力，而生活的贫困却教会了我越是艰苦的环境越要坚强。“知识改变命运”我深知仅有不断完善自我，增长知识才能改变家庭状况，所以在进校之前，我就给自我制定了目标，本着“勤能补拙，一份耕耘一份收获”我积极主动明确学习目的，勤奋刻苦，锐意积极不断培养专业兴趣，不断总结学习经验。在大学生涯中，我曾两度获得“国际励志奖学金”，多次获得学校文化奖学金。

都说穷人的孩子早当家，虽然在外表上看不出我有多艰难，可是我始终认为需要自我独立应对的困难就得需要自我去应对，我不会向困难低头。生活上的困难并不会使我的意志消磨，而是使我以后更加努力勤奋学习，以此来报答社会，报答所有关心我和对我给予期望的人。

为了能够顺利完成学业，减轻父母的负担，我此刻特向各领导申请此项助学金，望领导核实批准!

此致

敬礼!

日期：20xx年xx月xx日

救助申请书

xx 县民政局：

我叫xx，今年66岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一起生活，现两人年老体衰，均有病缠身。

我于20xx年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。

实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。

恳请民政部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年**月**日

救助申请书

尊敬的校领导和老师：

你们好。我是来自计科(2)班的学生***，由于家庭情况确实比较困难，所以想向学校提出申请助学金。

我的家里住在一个湘潭县的小村庄庄里，家里有5口人，然而家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好坐苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。

在学习上，本人在校期间品行成绩良好，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。在生活上，因为家庭经济困难，所以生活俭朴，勤俭节约。

加入能够获得助学金，我将在今后的学习中投入更多的'精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。

特此申请，望予批准。

学生：xx

×年×月×日

救助申请书

尊敬的xxx领导：

您好!

我叫xxx，现年xx岁，家住xxxxxx，本人下岗多年，因家庭经济困难，经过再三考虑，特申请贫困补助。

我的家庭是一个五口之家：父亲、母亲、妻子、女儿还有我。妻子xxx是一名下岗职工，因为没有文化、没有本钱，只能在xx打零工;女儿xx，xx岁，现在刚大学毕业，四处求职。所以，家庭经济特别困难。家庭的艰辛深刻影响着我们的健康和未来。

全家人的生活十分困难，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以申请贫困补助，我异常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。全家人商量之后，为维持我们家庭的基本生活，特申请贫困救济补助。

此致

敬礼!

申请人：xxx

2xxx年8月25日

救助申请书

尊敬的各位领导：

你们好!

我是一名来自xx县的一个小山村的学生，现就读于咱们xx中学高三(1)班，综合自身实际情景，特向组织提出“优秀学生贫困补助”的，肯请学校能够核对并给予批准。

我家有六口人：爸爸、妈妈、弟弟和我。爸爸、妈妈还要照顾80多岁的爷爷奶奶。父母靠种地为生，并且父亲手有残疾不能干重体力劳动，家庭重活全靠母亲一人操劳。他们每一天辛辛苦苦，可家庭收入微薄，为这样一个上有老下有小的家庭来说还是有困难的。爷爷奶奶年迈体弱，身体一向不怎样好。爷爷患有高血压，奶奶患有肺病，一向靠药物维持健康。弟弟上初中，每年的学费也不低，现如今我也成为了一名高三学生，使原本生活困难的家庭更是雪上加霜。

父母辛辛苦苦劳作，但每年开支那么大，支撑这个家庭确实很困难。看着父母为了我劳累，为了整个家操心，我却无能为力，心里真不是滋味，也不明白该怎样好，仅有在心里默默的告诉自我必须要努力学习，不要辜负父母对自我的期望。每每看着他们面朝黄土背朝天的劳作着，我就仅有自我把泪往心里流，期望自我能够早日帮父母减轻一些负担。

一向以来我就坚信“知识改变命运”我深知只要不断的完善自我，增长知识，才能改变家庭状况，所以在进校之前我就下定决心本着“一份耕耘一份收获”的信念，积极主动学习专业文化知识。成绩优秀，因为仅有这样，我们才能摆脱贫困，否则，我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反踏实是我们的动力。

同时，我十分感激我们学校和各位领导给予我们的帮忙，我会在以后的日子里，更加严格要求自我，学好科学文化知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份力量。

我能获得xx助学金，就能替家里分担一些感到很高兴，我想我此刻能做的就是好好学习不辜负任何对我有期望的人，将来作一个对国家，对社会有用的人，尽自我所能来回报所有帮忙过我的人，回报社会。

再次，真挚的感激各位领导!

申请人：

救助申请书

***人民政府民政办：

申请人：***，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住**镇**村民委**小组14号。

本人 因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在**医院、**县中医院、**县老医院及市医院进行检查治疗。最终在**州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：

首先在**医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。 其次在**县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。

再次在**老县医药医药费，合币：2307.9元。

最后在**州医药费，合币：11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。

病人医药费用总合币：16471。3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071.3元。

因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。

因此，本人特向**宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！

本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

此敬

敬礼

申请人：***

20xx年**月**日

救助申请书

尊敬的领导：

你好!

我是xx市xx街xx社区居民xx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。

此刻生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一向靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情景下，期望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

此致

敬礼

20xx年x月x日。

救助申请书

尊敬的老师：

您好！

我叫__，是__市_中初_（_）班的学生，家境困难，生活拮据。因此，特向各位老师申请国家贫困助学金。

我家有五口人，奶奶、口人，爸爸、妈妈、姑姑和我。爸爸开了一间缝纫店，其收入是家里主要经济来源；妈妈失业，在家帮忙。由于长期坐着不能及时活动，爸妈的坐骨神经都出了问题，妈妈还有风湿性关节炎的病根；姑姑离婚后长期在外地打工。父母文化水平有限，家里开的小店状况也不好，收入微薄，病痛的折磨，生活的压力使得父母双鬓斑白。又因前不久爷爷去世，只留下年迈体弱多病的奶奶一人。奶奶长期看病吃药，使得家庭状况每况愈下。所以，学生郑重向您申请20__——20__学年的国家助学金。（这一段根据自己的情况改写就行。）

“你不能决定生命的长度，但你可以扩展生命的宽度，你不能改变出生的境况，但你可以不断开拓”、“家穷志穷”学生没有因为家境贫困而失去志向。从点滴小事来磨练自己的意志，培养吃苦耐劳的精神，不断加强自身的修养，热爱中国共产党，拥护党的路线，方针，政策，关心事实政治。在日常工作学习工作中，注重民族团结举止文明，艰苦朴素，热情大方，坚持原则，不断提初自身的综合素质。

“知识改变命运”我深知只要不断完善自己，增长知识才能改变家庭状况，所以在进校之前，我就给自己制定了目标，本着“勤能补拙，一份耕耘一份收获”我积极主动明确学习目的，勤奋刻苦，锐意进取不断培养专业兴趣，不断总结学习经验，不断改进学习方法理论联系实际，打算摸索出一条适合自己的学习方法。求知的路途充满艰辛，然而成功的花朵散发着芬芳。当然，学海无涯知识无际，我勤奋刻苦不断在知识的海洋中徜徉。梅花斗雪，独立寒枝。我始终相信即使只有万分之一的希望也要勇往直前。贫困不算什么，因为太阳每天都是新的。

穷人的孩子早当家，为了让他们付出的能得到一丝儿安慰，我从小到大都在各方面严格要求自己，力求做到最好，让他们更加对我省心，也力求使自己成为他们的骄傲和安慰。最近说学校要发放国家贫困生补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。

此致

敬礼！

20__年_月_日

救助申请书

尊敬教育工会的领导:

您好！

我叫xxx，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下:

1、由于家庭困难，全家只能住在四十几平米的房子里，参加工作到现在已经七年了，由于家里负担较重，一直没有余钱购房，虽然住房狭小，也只能将就着过。

2、由于家庭困难，年迈的父母仍然住在老家，每月还得结余钱寄回去做他们的生活费，妹妹还在读书，生活费、学费都得靠我担负。

3、上个月，父亲由于风心病发，诱发脑梗塞，导致左半身瘫痪，现在仍然在遵义专区医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的打击，也给我带来了沉重的经济负担。目前已经用去近2万元。对于我每月的2千元的医药费，无疑是杯水车薪，生活上更加困难，冬天连一件像样的衣服都没有，还得四处筹钱，让父亲继续治疗。

在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向你们申请，希望能在经济上可以给点困难补助。

综上所述，望领导审核批准，谢谢。

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

救助申请书

尊敬的都匀市交警大队的领导及同志：

我申请有关于肇事车车辆所有权人：贵州省都匀市"黔南中国旅行社"及肇事司机：住都匀市公园南巷**号附**号的：姚某银男38岁驾驶的肇事车：牌号为"贵ju****"的中型班车撞倒行人：韦某权男52岁住贵独山县本寨乡甲点五组**号造成严重"脑挫伤"的交通事故事实。

我持有都匀市交警大队裁决的"道路交通事故认定书"认定驾驶人：姚某银与事故有因果关系承担该事故的全部责任。

我行人：韦某权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据证明。

与都匀市四一四附属医院医疗认定"脑挫伤"的病历事实依据证明以及我在都匀市"复烤烟厂"从事搬运工工作平均每天工薪为70元的事实证明依据。

要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解。

我要求赔偿：医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费。

(一)医疗费：按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付(...........................)。

(二)误工费：按照我因误工减少的固定收入计算，我在都匀市"复烤烟厂从事"体力搬运工"工作每天工薪不低于70元一天的标准计算算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600)。

(三)住院伙食补助费：按照不低于50元一天的标准计算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000)。

(四)护理费：伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于50元的临时工标准计算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000)。

(五)我拥有人身权利我的"人身权利"完整性遭受"脑挫伤"导致"人身劳动力"的健康完整性遭到缺损和破坏我活到老就得依靠"人身劳动力"生存到老肇事方肇事行为直接损害到了我唯一仅能依靠来生存的"人身劳动力"受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到我"人身劳动力"权利要求赔偿三万(30000)元。

(六)我拥有健康权利健康权是我享有一切健康人生的基础我的健康完整性遭受"脑挫伤"后使我原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到我"健康权利"的生存保障权要求赔偿"健康精神损失"抚慰金五万(50000)元。

(七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定。

我现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年我后半生至少8年的"健康权利"生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍我为了排除遭受健康的威胁和妨碍我要求肇事方按照最基本的生活条件不低于30元一天的生存保障标准"预付"赔偿我后半生至少8年的健康权利生存"保障"费八万六仟四百元(86400)。

处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭"缺损"的`"人身劳动力"权利和维护自我已受"缺失"的人身健康权利我有权利索要有效的生存保障。

(八)我是农民工肇事方自我住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者我因车祸入院救治生计来源因此被切断肇事方对于最应该支付最基本的生活补助费尽责不到位其行为欺压我弱势群体对我弱势群体的生命权健康权持着"漠视"和"侵害"态度我索要肇事方"慰问金"一万元(10000)。

无论从情理还是法理肇事方没有任何条件可谈的余地应该给我提供住院全期生活补助费我生存在社会最底层经济能力处于劣势一方肇事者和肇事车车辆所有权人与我的经济状况相对而言属于强势一方对方更应该没有任何理由可推其责任。

这一类思想和态度"藐视"国家所提倡"以人为本"的和谐思想之法令法规值得法律严厉去批判和责罚这一类不利于国家建设"和谐社会"的沦陷思想态度也为我国所提倡"以人为本"的法令纲要扫除"不良思想态度"的污点。

(九)20xx年11月10日至20xx年1月30日完全康复期内的后续治疗费、护理费、必要的康复费、营养费赔偿三万元(30000)。

总计：二拾二万元(220000)不包含前期住院费。

我敬请得到调解。

此致

申请人：

年月日

救助申请书

申请救助理由:

是负债累累。为了帮助我治病,我的妻子外出打工,我的小儿子辍学在家,我的长子陈柏志在北海卫生学校就读,我的女儿陈秋利在北海七中读高中。

签于上述情况,为早日奏足医药费进行手术,延续生命。因此,我特向案发地有关部门提出申请补助贰万壹仟元,为解决我的医药费,子女读书和家庭实际生活困难问题。直到至今仍未见结果，因此恳请上级职能部门,深情关注本案,检查督办,衷心地感谢你们。

此致

各级职能部门

申请人：xxx

xx年xx月xx日

救助申请书

尊敬的校领导和老师：

你们好。我是来自计科(2)班的学生xxx，由于家庭情况确实比较困难，所以想向学校提出申请助学金。

我的家里住在一个湘潭县的小村庄庄里，家里有5口人，然而家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好坐苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。

在学习上，本人在校期间品行成绩良好，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。在生活上，因为家庭经济困难，所以生活俭朴，勤俭节约。

加入能够获得助学金，我将在今后的学习中投入更多的精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。

特此申请，望予批准。

学生：xx

x年x月x日

救助申请书

尊重的系领导、老师：

您们好！

我叫xxx，是西北农林科技大学人文学院05级社会学专业的一名学生，家住在山东省聊大学生助学金申请书城市嘉明经济开发区邱庙村，在这里特向系引导、老师申请助学金。

也许大家会以为，既然家住在经济开发区内，那么家里生活程度应当不错，不应当再申请助学金。其实不然，在我的故乡，虽然国度屡屡出台文件明文规定制止非法征用农民耕地，但是由于基层政府和农民所处的位置和控制的权利的不同，当地，政府仍然不断的征用农民土地，并应用信息不对称的优势，成为土地开发的受益者，而农民则成为了土地开发的就义品。这样由于农民损失潦攀赖以生存的土地，而自己又无一技傍身，没有了经济起源，只能靠菲薄的土地补偿来生涯，坐吃山空，逐渐成为城市和农村之间的一个特别阶层，即没有城市户口，无法享受城市居民的待遇，"上不去"；损失了土地，无法重新成为农民，"下不来"，成为了城市边沿的"新贫民"。不幸的是，我的家庭恰好成为了其中的一员。

听闻现在有了这样一次申请助学金的机遇，为了减轻家庭的累赘，完成学业，特向系引导、老师提出此次申请，请老师予以评判审核。

此致

敬礼！

申请人：×××

申请时间：××年×月×日

救助申请书

尊敬的民政部门领导：

我叫xxx，男，汉族，现年xx岁，梁河县人，现居住于xxxx村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

救助申请书

_____市_____河人民政府民事办：

您好！

申请人：_____，男，汉族，现年_____岁，家庭其他成员_____人。家住_____河镇_____村号。

本人因患败血症从20_____年_____月至20_____年_____月长达_____个月治疗，其中的费用开支如下：

首先在_____小诊所当感冒治疗打针花去玖佰陆拾元，合币_____元。

其次回家在_____人民医院诊疗，当时已引起了双眼炎症，住院_____天未好转出院花费合币_____元。

出院在家乡小诊所诊疗_____天，花费壹仟伍佰捌十元，合币_____元。

其后病情更加严重，转入湖北省人民医院，当时已休克，被查出严重脓毒血症，肺部严重感染，住入重症监护室治疗，有点好转，转入普通病房住院_____天共花费_____元，合币_____元。出院回家第_____天再次复发，直接转入_____省人民医院，被查出重症败血病，肺部感染，胸腔积水，心脏三尖瓣赘生物，先在呼吸内科治疗，后又转入心脏内科做换瓣手术，前后_____个多月，花费_____元，合币_____元。

两项合币_____元，新农合报销_____元，个人承担_____元。

因本人家庭经济收入非常困难，未养育子女，和现在的家庭是组合的，现妻子眼睛失明，无力承担本次治病昂贵的医药费用。其中治疗费用全部是五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的，现无法承担这样的大费用不得不向医院申请出院回家。现本人已经欠下了重重债务。后期还要长达半年的服药费用和定期复查费用。

因此，本人特向_____市_____河镇人民政府民政办申请大病救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：_____

_____年_____月_____日