实用卫生许可证申请书填写（案例15篇）

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卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：

我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。

总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!

申请人：

卫生许可证申请书

单位地址

电话

职工人数

应体检人数

固定资产(万元)

使用面积

竣工验收认可书号

原卫生许可证号

申报许可项目：

申报材料及保密要求：

编号材料名称页数

卫生设施：

主管部门意见

(公章)

年月日

收到申请书日期

年月日

经办监督员意见

卫生监督员意见：

年月日

卫生监督机构审批许可项目

(公章)

年月日

发证日期及编号

年月日

编号：

有效期限年月日至

年月日

备注：

填写说明

1.本书填写者填写后交指定卫生机构

2.填写时使用毛笔或钢笔，文字要简洁、清楚不得有涂改现象、空白处以“无”字填写。

3.“申请许可证项目”填写申请生产经营范围和种类。

4.呈报申请书时，必须提交下列材料

(1)建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。

(2)设备面局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。

(3)基本卫生设施情况，安全性材料，检验设备及人员情况。

(4)卫生监督机构要求申报的其他材料

5.申请书一式二份

卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：

xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!

xxx中学。

20xx年xx月xx日。

办卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于2006年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!

孙家桥中学。

卫生许可证申请书

办县食品卫生监督所：

xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!

xxx中学。

20xx年xx月xx日。

卫生许可证申请书

申请单位:申请日期：

(公章)

申请单位

联系电话

单位地址

邮政编码

法人代表

职工人数

单位负责人

应体检人数国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产(万元)使用面积(平方米)

经济性质

竣工验收认可书

生产经营范围和种类：

申报材料及保密要求编号材料名称

1、从业人员健康查体合格证明;

2、从业人员卫生知识培训合格证明;

3、房屋产权证明或租赁证明;

4、法人或者法人代表资格证明;

5、卫生管理组织及制度;

6、基础卫生设施情况;

7、设备布局及工艺流程图;

8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出具);

9、预防性卫生监督资料(新建、改建、扩建)：

(1)建设项目设计卫生审查认可书

(2)建设项目竣工卫生验收认可书

10、食品加工企业另需提供以下资料：

(1)企业标准(技术监督局备案);

(2)检验证明;

(3)市卫生行政机关认可的检验机构近期(三个月内)检验报告;

(4)两个定型包装产品样品、标签及说明书;

(5)其它材料：

页数

保密要求

企业化验室情况(检验设备、检测项目、检验人员姓名、性别、年龄、学历情况)或委托

我(单位)保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。

申请单位负责人(签字)：年月日

受理日期：年月日

法制审验科意见：

卫生监督人员：

转交法制审验科日期：年卫生监督机构意见：月日

转交所领导日期：年卫生行政部门意见：月日

转交卫生行政部门日期：年月日

转交审批服务中心窗口日期：年月日

证件编号：枣卫食字(有效期限：年月日至)第年月日

1、填写要实事求是，不得弄虚作假。

2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。

3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。

5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料：

(2)企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参数)各一份;

(3)企业质量管理文件一份;

(4)经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份;

(5)需要提供的其他相关证明(如haccp证书、进出口卫生注册(登记)证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份)。

7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

8、该申请书一式三份(公章复印无效)。质检总局、省局和市(地局)各存一份。

9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。

卫生许可证申请书

办县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!

孙家桥中学。

卫生许可证申请书

xx县食品卫生监督所：

我xx中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。

总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!

此致

敬礼!

申请人：xxx

xx年xx月xx日

卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：

我xx中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。

总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!

此致

敬礼!

20xx年xx月xx日。

卫生许可证申请书

申请食品卫生许可证的单位和个人在卫生行政部门办证窗口领取并填写《食品卫生许可证申请书》，同时提供以下资料：

1、食品卫生许可证申请书；

2、法定代表人、业主或负责人资格证明；

3、生产经营场地平面图；

4、食品从业人员健康检查和培训合格证明；

5、新建、改建、扩建工程的预防性卫生审核材料；

6、法律、法规、规章规定的或卫生行政部门要求提供的其他资料。

（一）具有卫生管理制度、组织和经过专业培训的专兼职食品卫生管理人员；

（二）具有与食品生产加工相适应的、符合卫生要求的厂房、设施、设备和环境；

（三）具有在工艺流程和生产加工过程中控制污染的条件和措施；

（四）具有符合卫生要求的生产用原、辅材料、工具、容器及包装物料；

（五）具有能对食品进行检测的机构、人员以及必要的仪器设备；

（六）从业人员经过上岗前培训、健康检查合格；

（七）省级卫生行政部门规定的其他条件。

1、生产经营场地应当离污染源（倒粪站、垃圾箱、公共厕所及其他有碍食品卫生的场所）10米以上。

2、经营干点、湿点的场地面积应分别不小于8、15平方米；经营饭菜的面积建议在50平方米以上；兼营其他品种的，其场地面积需要另增。

3、饮食业按照经营面积或就餐座位数分为大、中、小三类型。大型餐饮业经营面积1000平方米以上或座位数为500座以上；中型餐饮业面积300—1000平方米或就餐座位数为150—500座；小型餐饮业经营面积300平方米以下或就餐座位数为150座以下。

4、厨房（包括原料贮存、粗加工、清洗消毒、烹调场所）与餐厅的面积之比不小于1：2，烹调场所净高度不低于2。5米。

5、餐饮具及工用具清洗必须设立专用水池；有专用密闭的保洁柜；供顾客可重复使用的毛巾应有专用清洁消毒池和专用保洁柜；大中型饭店必须采用洗碗机，小型饭店采用相应的`专用设备；餐饮具必须采用物理方法消毒。

6、熟食专间应设置更衣及洗手消毒设施，配备专用的食品工用具、有效的空气消毒装置、空调、流动水源、食品冷藏设施及工用具清洗消毒设施，专间的温度应低于25度；小型饭店的熟食专间面积不应小于5平方米，中型的面积不应小于15平方米，大型的面积不应小于30平方米。并设2次更衣室。

7、必须设置卫生间及洗手设施。小型饭店设1个以上专用洗手设施，中型的设3个以上专用洗手设施，大型的设6个以上专用洗手设施。

8、设有与经营场所相对应的仓库，仓库必须通风、并设有防潮、防霉、防毒、防害等防污染的设施。

9、经现场审核基本符合上述卫生要求。

卫生许可证申请书

申请单位名称(字号)负责人(户主)地址职工总数(含临时)固定资产(万元)竣工验收认可书证号申请许可项目(生产经营方式)

经济性质法人及法人代表电话应体检、培训人数生产经营场所使用面积原卫生许可证证号

申报材料(编号、材料名称)

要求保密的材料：

卫生设施(名称及数量)

(以上由申请者填写)主管部门意见

收到申请日期受理申请日期体检培训人数

年月日年月日

收件人受理人发放合格证人数

初审意见：1、经书面审查和现场子审查，符合发证条件;2、应用no.y05—卫生许可证;3、可核准的许可项目。

(公章)

承办人：

审核人：

年月日

发证机关核准许可项目

发证机关章

核发人卫生许可证编号：y05—3—2有效期至

年月日

卫生许可证申请书

县食品卫生监督所：

我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。

总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

卫生许可证申请书

xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!

xxx中学。

20xx年xx月xx日。

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理发店卫生许可证申请书范文

县食品卫生监督所：

我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。

总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!

申请人：

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卫生许可证申请书

孙xx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢！

孙xx中学。

申请人：xx。

xx。