优秀医疗申请书格式范文（14篇）

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大病医疗救助申请书

某地人民政府民政办：

申请人：陈某，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住，某镇某村民委某小组14号。本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在某医院、某县中医院、某县老医院及市医院进行检查治疗。最终在某州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：

首先在某医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。

其次在某县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。

再次在某老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。

最后在某州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。

病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。

两项合币：20071.3元。

感激不尽!

此致

敬礼!

申请人：申请书模板。

__年__月__日。

大病医疗救助申请书

x人民政府民政办：

申请人：，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委小组号。

本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：

首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。

其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：xx48.4元。

再次在老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。最后在州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。

病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20xx1.3元。

因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。

因此，本人特向宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!

此敬。

敬礼!

申请人：

20xx年8月30日。

一、项目名称：农村贫困户重特大病医疗救助。

二、申请条件：

必须是五保户、低保户。

三、申报材料：

1、书面申请，乡镇、村(居)签署意见并加盖公章;。

2、病历证明或《病情诊断书》;。

3、入院、出院通知;。

4、住院医药费结算收据(病人留存联原件)并加盖县新农合医疗管理中心公章;。

5、身份证、户口簿原件。

四、办理程序：

五、承诺时限：

材料具备后一个工作日内转报县民政局。

六、收费标准及依据：

免费。

医疗事故司法鉴定申请书

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项。

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由。

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院。

申请人：_________________。

大病医疗救助申请书

____民政局领导：

我是某村村民___(身份证号)，今年__岁，长期患有___疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。

我于二零_年__月__日，不慎摔伤导致______(伤情说明)，伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计____元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。

特此申请。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板。

__年__月__日。

大病医疗救助申请书范文

县民政局：

我叫王__，今年62岁，身份证号码为__________。我是县习文乡板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户。

我于20__年患双膝重度骨关节炎，无法行走，丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医，靠药物控制病情。今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。

实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了解放军总医院，先后做了两次大手术，花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字。

我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病。仅有的4亩地，因无能力耕种也给了别人，此外无任何收入。为此，特恳请民政部门给予救助。

我保证上述情况完全真实，无任何虚假，如情况不实，自愿承担全部责任，如数退还已领取的救助金，并接受相关法律法规处罚。

申请人：王__。

大病医疗救助申请书

尊敬的民政局领导：

我叫__，现年_岁，是__镇__村第_组村民。我家有_口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于__年_月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在__、__等城市就医，现已经花去医疗费__多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫__，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子__于__年_月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。

就这样，我家此刻仅靠_亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，异常是我还要继续化疗，需要很多的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办钱从哪儿来我真是不敢想象。

近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情景下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致

敬礼

申请人：__。

20___年_月_日。

大病医疗救助申请书范文

民政部门：

本人__，女，__族，现年__岁，家住__村。

我于20__年x月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20__年x月__日住进遵义医学院，并于20__年x月__日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗__天，花去费用__万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢？万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：__。

申请日期：

因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书

地址：________________联系电话：________________。

申请事项。

事实和理由。

________________年________________月________________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________________年________________月________________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。________________年________________月________________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：

一，________________年________________月________________日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二，________________年________________月________________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

________________法院。

医疗申请书

xx镇民政办：

我是xx县xx镇xx村委会七组村民xx,男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中国共产党有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。我父亲今年68周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院18天，出院回家后调理了很长一段时间，但由于年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。我母亲今年71周岁，患心脏病多年，由于心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲20xx年被评为该组的低保户，每年有300元的低保收入。

我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。

我母亲因患心脏病的原因，多年来心脏方面的药物从未间断过，单心脏药物的开支一年都要xx多元。今年又由于心肌梗塞前后在xx县医院共住院五次，花费10000多元。其间我一直在医院看护母亲，无法脱出身去打工挣钱。20xx年8月7日我母亲在xx县医院还是因医治无效而死亡。

为安葬母亲我到处借款，20xx年8月9号才把母亲安葬，操办这场丧事前前后后我共支付了1xx元的费用，除去几个兄妹凑的4000元外其余部分全部是借亲戚朋友的`钱。

现在我还欠着将近25000元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入25000元的债务不是一个小数字。我已经36岁了，早过了说媳妇的年龄，但谈了好几个女朋友都由于家庭条件不好而告吹，我希望xx民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼

20xx年xx月xx日。

医疗申请书

xxx:。

我是一名下岗职工，原是我所xx室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原先在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。

我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段光阴内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的`窘迫，给我们带给了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里的破绽实在太大，而丈夫的病照旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人的帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，期望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的启动费，这五千元对我是个天文数字呀。我周围的人已给了我不少的帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的状况下我想到了你们，我明白此刻一切都处在转折的节骨眼上，你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此这天特向你们申请，期望能以借款的方式为我带给这五千元钱，另外期望在经济上可以给点困难补助。我想，作为一位在单位干了19年的老职工，你们会考虑的，衷心地感谢你们。

此致

敬礼!

20xx年xx月xx日。

医疗申请书

xx政局领导：

我叫xxx。男，汉族，现年23岁，xx县人，现居住于x村,我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的`父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

申请人：

日期：xx年xx月xx日

医疗申请书

尊敬的工会领导：

我叫xxx，很荣幸能够加入xxx这个大家庭，成为xxx的一名xxx，很感激xx给了我一个施展自我的平台。自到xx来，在xx的培养下我很快就进入了工作的正轨，现在主要负责各地专卖店外立面装修设计以及领导安排的其他工作。我工作很用心，在认真完成自己的工作的同时也积极的参与到其他同事的工作中去，我渴望提升自己的能力，渴望自己能够为公司贡献力量。

我的家坐落于xxx里，父母没什么文化没工作，只能凭靠双手做一些体力活赚钱维持着这个家庭，现在父母都已年迈，家里没有余款，自今一直住在老房子里。虽然生活困难，但还能将就过着。

然而，就在春节期间我爸爸的一次意外受伤让本就困难的家庭陷入到困难底谷。在x年x月x日，由于老房子破旧存在着很大的危险，于是爸爸想把存在危险的.墙体整修处理，不曾想到就在处理墙体时被塌下的墙体砸成重伤，导致胸部多处肋骨折断、肺挫伤、盆骨骨折、右脚关节错位。现在仍然在xx医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的打击，也给我带来了沉重的经济负担。爸爸治疗用去xxx万余元都是与亲戚朋友有借来的。

对于刚参加工作我，无疑是杯水车薪，生活更加困难，还得四处筹钱，让爸爸继续治疗。在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向工会申请，希望能在经济上可以给点困难补助，度过难关。现在爸爸尚未康复，而我已远离他到公司继续上班，希望爸爸能够早点康复，也好让我把所有精力投入到工作当中去。希望领导能够助我一臂之力，望领导审核批准为谢！

此致

敬礼！

20xx年xx月xx日。

医疗申请书

镇政府及民政部门领导：

您们好！

我xxx，男，汉族，现年18岁，xx村人，现居住于xxx。

我自两年前患肾病以来，一向四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重肾病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家经过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢!

20xx年xx月xx日。

医疗申请书

尊敬的院领导：

您好!感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，感激不尽!!

我叫言进，自幼与父母失散，由养父养大。养父是个流浪汉，带着我四处打工谋生，居无定所。十岁那年养父因患疾病无钱医治最终离世。我小学没有读完就开始自己谋生，以替人打小工甚至乞讨求得生存，饥餐露宿，颠沛流离。从山东到安徽，再从安徽到重庆，幸得火锅店长收留。开始因为没有户口只得以临时工身份暂居奇火锅，温饱方得到基本保障。去年8月份媒体先后播报了我的身世，最终在好心人的帮助下寻得亲生父母，户口问题得到解决，年纪不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿这些帮助过我的人、世上好人一生平安!

天有不测风云，孩儿出世后不久便大病不止，四处求医，在贵医院的医治下，孩子的病情终于有了好转。言进对贵医院的恩德感激不尽!然而，一开始的病急乱投医已经花去了我的多半积蓄，虽然贵医院给了我的孩子新生，但是在贵医院的费用已经将我的积蓄全部花光。虽然父母健在，但是老人是一辈子农民，已经将其所有奉献给我们了;由于孩子刚出生也没有来得及办理保险。情急关头，只得再次恳请贵医院可以帮我们一把，减免我们的医疗费用，救救我们的孩子!言进知道，贵医院的医疗技术在全国都是一流的，也只有贵医院有办法救治我的孩子。但是贵医院的医疗费用也是言进倾家荡产也还之不及的。骨肉情深，但凡贵医院可以减免孩子的医疗费用，言进愿意付出自己的一切!如果言进的请求使得领导您为难，那么能否在用药方面有所转换呢?不用或者少用价格高昂的药物，尽量使用一些价格便宜而且见效快的'药物?相信贵医院的高超医术配上价位不高的药物，同样可以使得我的孩子脱离苦海。言进也愿意为贵医院效犬马之劳!孩子是父母身上的肉，相信贵医院可以理解我们做父母的迫切心情。

希望贵医院可以理解我们，支持我们，成全我们!言进与妻儿会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵!最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意!言进泣拜!