员工安全协议书免责范文（15篇）

无论是商业合作还是个人交易，合同协议都是保障双方权益的基本保障。合同协议范文可以帮助我们了解不同行业和领域的合同特点。

公司员工安全免责协议书

甲方：

乙方：

现根据甲乙双方的实际情况，甲方聘任乙方为＿工程项目负责人。经甲乙双方共同协商作如下规定。

1、乙方以五分公司项目经理部形式，及工地核算的方式隶属于甲方，并以工程结算总造价1%上缴甲方作为管理费。竣工工程验收后获得优良等级的，甲方按工程总造价的＿奖励乙方。

2、工商所得税等各项税费及主管部门的各种费用（包括工程报建费、安监、定额等）均由乙方自行负责缴交，并且必须及时清理，不能拖欠。

3、乙方的财务管理制度必须符合有关的各项规章制度中，一切业务活动、各项费用收支一定要严格遵守国家的政策、法律、法令，并执行甲方的.各种规章制度，接受监督检查。

4、根据工地结算、统一对外的原则，工程报建、合同签订、工程预结算均以公司名称办理。另外，工程结算和预收工程款统一以公司名称开据发票或收款收据，并将此款划入公司银行帐号，待公司收款及扣除应由乙方支付的税费后再下拨乙方使用。

5、乙方上缴管理费用必须在每次工程收款中按1%比例扣减。1%的进度款扣减后，甲方须在五个工作日内将99%的余额付清乙方，总管理费甲方按与中山市环保实业发展有限公司结算作1%计款。

6、乙方的设备、材料及各项费用等均由乙方负责。乙方的人员任免、工人招聘、业务经营等均自行负责，但乙方必须按有关规定做好工人的岗前培训和安全教育后（其中，包括外地民工计划生育、临时户口、治安等国家有关规定，乙方必须自行负责并按章执行。否则一切责任自负）方能上岗并报分公司备章。乙方必须加强质量、安全管理工作，配置专职人员，并在施工过程中严格遵守国家有关施工规范和规定。该工程施工中产生的一切工作。如发生安全事故及质量事故的经济损失由乙方负责，有关的法律纠纷、拖欠款纠纷，均由乙方自行负责。一概与甲方无关。

7、双方必须尽一切努力，搞好工程的质量、安全工作，接受各有关部门（包括建委、质、安监、监理、建设单位、公司职能部门等）的督促管理。

8、乙方不论在任何情况下，必须维护甲方在社会信誉及利益。并有责任义务提高甲方的社会信誉，（如上程质量、安全生产、文明施工、优良率、服从国家、地方等有关法律、法规等）若有损害甲方的社会信誉及利益，则乙方必须承担相应的责任，甲方有权解除责任书。

9、甲方须配合乙方办理施工报建，工程检查（安检、质检、验收）备案验收时资料检查、盖章等相关工作，乙方负责施工现场的安全责任。

10、乙方以工程合同造价承包结算，无论盈或亏，乙方必须自行负责。同时须保证支付各种税费，履行甲方与建设单位签定的合同中各种条钦。一切后果与甲方无关。

11、本协议一式肆份，甲方两份，乙方两份。经盖章后生效，有效期为该工程保修期满。在执行过程中如有未尽事宜，可在执行中协商解决。

员工下班后安全免责的协议书

甲方：

乙方：

为了加强我车间对上下班人员交通安全管理，预防和减少不安全事故的发生。按照公司要求：凡非乘坐通勤车如自行车.电动车.摩托车.汽车等自驾车上下班的人员必须签订全协议书，特制定以下协议：

1.凡自驾车人员必须遵守《道路交通安全管理法》的相关规定和要求。

2.严格遵守交通规则，佩戴头盔等防护用品，杜绝酒后驾驶车，并且持有交通管理部门核发的驾驶执照。

3.在限定的`时间内，上下班人员必须选择我车间与居住地的必经之路，不准闲逛，不允许乘载他人。

4.必须接受我车间的管理，上班期间不准私自驾车外出吃饭，外出干私活，工作期间有重要事情必须外出的时候必须有当值领导的审批。

本协议从签订之日起生效，所有自驾车人员必须遵守以上协议，如果违反以上协议造成的一切事故均由自己负责，我车间不承担任何责任。

协议单位：洗煤一车间。

协议人：

签订协议时间：20xx年x月xx日。

员工宿舍安全免责协议书

甲方（单位方）。

乙方（入住方）：

身份证号码：

为加强宿舍的管理，为员工提供一个良好的生活环境，经甲乙双方平等协商一致，就入住事项共同签订本协议。

一、甲方提供下列宿舍给乙方住宿：

1、宿舍地址：

2、房号：

3、配置：床____张，箱柜____个，电视机____台，空调____台。

4、其它：

二、入住期限：

1、入住期限自20___年__月__日起至20___年__月__日止。

2、若期限未满而员工离职的，则止于员工离开公司当月。

3、入住期间，如甲方经营管理政策变动等原因，导致无法向乙方继续提供住宿的，可提前15天通知乙方解除本协议9即使乙方完全符合本协议约定入住条件）。乙方应按要求搬出，按实际入住时间结算费用，甲方不承担其它责任。

三、申请住宿条件：

1、由公司接收的外地生源的应届大学本科及以上的毕业生，未婚且本人及直系亲属在本市没有住房（如申请人有特殊情况，因工作原因确需入住宿舍的，需结合宿舍实际入住情况经领导审批后方可入住）。

2、住宿时间原则上不超过3年，确因公司工作的需要延长住宿时间，须经公司领导审批。

3、入住人必须书面申请，由人力资源部统筹安排。

四、集体宿舍缴纳住宿费标准：

2、以下情况员工的需搬离宿舍，如不搬离的需缴纳住宿费用：

a.已婚已购房的：缴纳住宿费1000元/人/月；

b.未婚员工已购房的：缴纳住宿费1000元/人/月；

c.已婚未购房的：缴纳住宿费600元/人/月；

d.直系亲属在京有住房的：缴纳住宿费600元/人/月；

e.原户籍为北京的员工：每月缴纳1000元/人/月。

（属北京远、郊区县员工缴纳600元/人/月）。

3、如有不符合第一条条件住宿员工：缴纳住宿费用600元/人/月。

4、住宿管理费用由员工所在单位从个人月度工资中扣缴后转入公司财务部统一管理。

5、如乙方已经离职而未按期搬出，则应按20xx元/月支付占用费，直至搬出（按天计算）。

五、宿舍入住期间，乙方应遵守以下约定：

1、宿舍楼一切设施属公司所有，未经公司许可任何人不得将东西搬离宿舍楼，室内设施不准随便移动拆卸。

2、住宿人员所分配钥匙只准本人使用，不得私配或转借他人；不得将宿舍转租或借给他人使用，一经发现，立即取消其住宿资格并罚款1000元。

3、一切日常用品要整洁干净。应做到：地面整洁无污物，室内整齐无异味，窗台桌面无灰尘。如检查不合格，将对宿舍整体住宿人员处以100元/人的罚款。

4、室内摆设整齐有序。床上物品须折叠整齐。换洗衣物不得堆积室内，其余衣、鞋必须收入柜内。不得用于墙壁随意张贴字画或订物品。

5、注意节约用水、用电，做到水龙头有开关，人离房间要关灯。

6、不准私自接电线，离开后需关闭电器设备，预防火灾事故。

7、不得在宿舍做饭，使用电热水棒等大功率电器。如有违规者，处以相关人员100元的罚款。

9、住宿人员轮流值班，负责公共区域的清洁、公共设施的修缮以及水、电、门窗等的安全巡视，发现问题及时报告并采取措施。

10、要妥善保管个人财物，不得在宿舍存放大量现金和贵重财物。

11、宿舍不得留宿亲友，不准私自调换房间、床位。如有违规者，对相关人员处以100元的罚款。

12、严格遵守作息时间，宿舍严禁喧哗，严禁赌博、酗酒。如有违规者，相关人员处以200元的罚款。

13、宿舍内严禁吸烟。如有违规者，将处以相关人员100元的罚款。

14、员工离职，包括：辞职、解雇等，应于离职7日内搬离宿舍，不得借故拖延，否则予以强行清退。同宿舍员工如有包庇现象，将进行1000元罚款，或取消住宿资格。

15、人力资源部每月对宿舍进行不定期检查，如发现上述违反住宿规定的.情况，将视情节严重进行相应的处罚，所处罚款均从本人工资中扣除。

16、住宿员工发生下列行为之一者，取消其住宿资格，并呈报其所属部门处理。

a.不服从管理、指挥的。

b.蓄意毁坏公司物品或设备的。

c.经常在宿舍抽烟、酗酒影响宿舍安宁，屡教不改的。

d.违反本制度上述管理要求的，处以罚款仍不改正的。

e.经常不在宿舍内居住的。（每月夜间居住时间低于15天）。

f.连续3次宿舍安全、卫生检查不合格的。

g.有其他违法行为的。

六、甲方虽对宿舍进行一定的管理，但是不对住宿的财产与人身损害承担责任。乙方住宿期间发生财物丢失、损坏或者人身损害的，应自行承担责任或向肇事者索赔，甲方不承担责任。

七、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。本协议自签订之日起生效，甲乙双方应遵照执行本协议。

本协议签订时间：20___年__月__日。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

公司员工安全免责协议书

甲方：

乙方：

现对20xx年1月12日中午宁强县玉河阳光项目工人讨薪聚众打架闹事受伤的事宜进行协商，就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的.原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币___元。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。此协议为相关责任的豁免，权利的放弃，永远免除此次事宜的赔偿及法律连带责任。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

员工下班后安全免责的协议书

甲方：

乙方：

斯有，因尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：

1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归____________公司所有。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

员工离岗安全免责协议书

为了加强公司的安全生产管理，有效控制各类事故的发生，减少人员伤亡和财产损失，本着“关爱员工健康”的安全管理方针，实现公司安全生产管理目标。使员工在工作中做到遵章守法、规范操作，达到人人参与安全的目的，特签订本承诺书。

1、公司“六无一控”安全管理目标。

（1）、无重大责任火灾事故。

（2）、无重大因公伤亡事故。

（3）、无重大责任设备事故；

（4）、无重大甲方责任交通事故。

（5）、无重大责任被盗、被骗责任案件。

（6）、无隐瞒不报或谎报事故的行为。

（7）、工伤事故率控制在2‰。

2、安全隐患整改率达到100%。

3、完成“安全生产标准化”二级达标工作。

3、基本建立安全文化体系。

1、上岗前，自觉接受单位：新入厂员工三级安全教育、安全生产纪律教育、安全管理制度教育、岗位“安全生产操作规程”、及各项安全职责、治安管理规定和各项规章制度的教育。

2、牢记“安全第一、预防为主”的安全生产方针，自觉履行本岗位安全职责，在生产与安全发生矛盾时，坚持安全第一，做到：以人为本、安全为天，坚决做到不安全不生产。

3、自觉遵守国家、地方的法律法规，自觉遵守公司有关安全生产的管理制度和规定。不违反安全操作规程，正确使用个人劳动保护用品和安全防护用具。

4、增强自我保护意识：在工作中做到“我不伤害别人，我不被别人伤害，我不伤害自己”，不在工作时间从事与工作无关的活动。

5、自觉遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，积极学习灭火与火场逃生知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路，熟练掌握本岗位各项事故应急措施，发现异常情况及时处置，不延误时机。

6、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律；为实现企业安全奋斗目标，保证操作零失误、作业零失误、安全零事故，身边无“三违”。

7、主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或工区负责人报告，接到报告的人员应当及时予以处理。

8、积极参加各种安全培训、安全学习、安全活动和事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，增强事故预防和应急处理能力。

对于以上承诺，自觉遵守，如有违反，愿承担责任。

承诺书自签字日起生效。

承诺人（签字）：xx。

部门负责人（签字）：xx。

xx年x月xx日。

员工安全免责协议书

甲方：

乙方：

为了做好____的安全管理工作，防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。

一、甲方的责任：

1、甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知。

2、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导。

3、作业过程中出现人员伤害情况，甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，协助相关部门做好事故的调查取证工作，期间发生的一切费用由乙方承担。

二、乙方的责任：

1、本次施工过程中，乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。

2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工，必须持证上岗，并已购买人身意外保险。系好安全带，戴好安全帽，做好必要的安全防护措施。

3、乙方在作业过程中，对于作业时发现的'安全隐患，及时采取措施，予以消除。

4、乙方在作业过程中出现的安全事故，将由乙方承担全部责任。

5、乙方人员在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业。

6、根据"一岗双责"的规定：乙方的项目负责人，也是安全负责人，负责施工人员的安全管理工作，并对乙方作业人员的安全负责。

7、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。

8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

9、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换，因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

三、甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明安全作业。

四、本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。

五、未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。

甲方(盖章)：

乙方(盖章)：

代表(签字)：

负责人(签字)：

日期：____年___月___日

日期：____年___月___日

公司员工安全免责协议书

甲方：

乙方：

甲、乙双方就甲方聘请乙方担任甲方财务的事宜，甲、乙双方本着平等自愿、诚实信用的`原则，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定，经平等协商，宜达成一致，特订立本合同。

经双方确认，公司的直接责任人和实际管理者为甲方。

经双方确认，甲方聘用乙方担任财务职位。

1、经双方确认，乙方担任甲方财务期间，一切工作按照甲方的指示和分配进行。

2、乙方有权利拒绝帮助甲方利用公司从事违法犯罪活动。

3、因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲方承担相关的经济赔偿及法律责任，乙方无须承担任何责任。

因履行本协议所发生的争议，甲、乙双方应友好协商解决，协商不能解决的，任一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

1、本协议的未尽事宜由甲、乙双方另行协商解决。

2、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3、本协议甲、乙双方签字并盖章之日起生效。

员工离岗安全免责协议书

本人是（部、中心）员工，为预防安全生产责任事故及治安案件的发生，确保自身、他人的生命和财产安全不受侵犯，本人郑重承诺，在今后的工作中认真履行以下职责和义务：

1.严格遵守国家的安全生产法律、法规和公司的安全生产规章制度以及操作规程，正确使用劳动防护用品。

2.积极参加本部门组织的安全生产教育培训活动，不断提升自我的安全保护意识和安全生产技能，增强应急处理各类突发事件的能力。

3.充分认识本岗位的'风险，外出时，关好门窗、关闭气源和电源，并熟练掌握各种消防器材的使用和逃生自救的方法。

4.严格执行作业许可证管理规定，对重点部位动火、动焊和高空作业时，按规定、按程序办理作业许可证，不无证作业。

5.拒绝冒险作业或违章指挥，对违反安全生产法律、法规及危害员工生命安全、身体健康的行为坚决予以制止；对发现的隐患或其它不安定因素，立即向现场安全生产管理人员及单位负责人报告，并积极协助处理。

6.不涉及黄、赌、毒等违法犯罪活动，不参与其它邪教组织。

7.严格执行省公司对现金、票据及有价证劵的管理规定，保证不发生丢失、被盗、被抢的安全事故。

8.自觉遵守交通安全法规，不无证驾驶、不酒后开车、不开病车、不超速行驶，骑电动车和摩托车时，正确佩戴安全头盔。

9.忠于职守，严格履行本岗位的安全生产责任，落实“一岗一责”制。

10.积极参与公司的安全文化建设，努力营造和谐的安全生产氛围，培养良好的工作习惯和安全价值观。

承诺人：单位（部门）负责人：

单位（部门）盖章：

xx年xx月x日。

安全免责协议书

1.乙方有从事户外广告制作安装的成熟经验，负责安装并交付使用，当事人必须明确，双方不存在雇佣情况。

2.为了确保安装人员的人生安全，乙方安排专业人员进行安装，否则由引起的一切安全事故（费用）由乙方承担，在乙方广告安装过程中发生的人生设备操作的引起的安全事故及伤害承担全部安全责任。

3.乙方对因安装过程中使用工具不当造成的人员伤害及设备损坏负责。

4.乙方对安装区域，作业环境内造成的第三方伤害，安全事故承担全部责任及一切费用。

5.乙方管理以及自身防范措施不利和乙方工人责任造成的案件，火灾，交通事故（含施工现场内）等灾害事故，事故经济责任，事故法律责任以及事故善后处理均由乙方独自承担，因此给甲方造成的经济损失由乙方负责赔偿。

6.乙方在组织工人制作安装过程中要特别注意安全，杜绝一切安全事故发生并承担由于自身安全措施不到位造成的事故责任和由此发生的一切费用，如有此情况发生，责任一概与甲方无关。

7.本协议一式两份，具有同等效力，甲乙双方各持一份。

8.本协议自签字盖章之日生效。

甲方：__________乙方：__________

日期：__________日期：__________

安全免责协议书

一、自助钓鱼运动均为aa制，即钓友个人产生的相关费用由自已承担。

二、自助钓鱼运动为非盈利性质运动，并有必然潜在的危险性，如出现意外，组织者有任务组织同行人员进行救济或转变行程。

三、自助钓鱼运动是钓友自愿参加的运动，建议参加者自行购置出游人身意外保险。

四、起程前所有参加运动的钓友必须供给真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件接洽电话），签订《自助钓鱼运动安全免责协议书》，车辆及人身（包孕车内其他人）的安全由各钓友自己负责，《钓迷论坛》及运动相关组织者、发起者不负任何法律、经济及一切连带等责任。

五、如运动前、中、后产生个人物品的坏损或丧失、钓友间冲突、急性疾病、意外事故等，运动发起人和组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济丢失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加钓友无特别情况不得中途退出，实在有事离开务必通知组织者并签名（真实姓名+电话号码）声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自傲。

七、凡是这次出行的钓友必须签订《自助钓鱼运动安全免责协议书》，如不能接管，视为弃权；该钓友的任何行径也与本论坛及运动无关。

八、该准则或协议生效日期为双方签字日期。

九、本协议解释权归钓迷论坛。

甲方（签字）：_____________。

乙方（签字）：_____________。

签字日期：_____________

安全免责协议书

甲方：

乙方：

为明确甲乙双方的安全责任，保护甲乙双方的合法权益，保证活动的顺利开展，依据有关法律法规，甲乙双方达成如下安全责任协议：

一、甲方责任。

1、保障活动期间的饮食安全和饮食卫生，保证向乙方提供的食物和饮水符合卫生标准。

2、保障活动期间的医疗救护工作，对突发伤病及时采取治疗措施或提供治疗条件。

3、保障活动期间的组织实施安全，活动器材、用品等符合安全要求，明确提醒队员注意安全。

违反以上规定造成后果者，甲方承担相应责任。

二、乙方责任。

1、在甲方指定地点和区域活动，不掉队，认真听取各项操作指导，并按规定进行。无论何时、何地、何事，严禁单独行动，如果离开指定范围，自愿承担责任。儿童至少有一成人同行，离队时候请示营长同意。归队时立即销假。

2、活动中不得有任何危及他人或自身安全的行为。不在危险的地方攀爬和拍照留影，不私自玩水、玩火等。

3、不得隐瞒自己的病史及自身的生理变化。如身体有任何不适或其它特殊情况，须及时向工作人员报告。

违反以上规定造成后果者，乙方承担相应责任。

甲方为乙方购买了意外伤害险和意外医疗险，符合保险理赔标准的，由保险公司按照规定予以赔偿，甲方不另承担责任。非甲方组织不当、或乙方自发、或不可抗力导致的乙方生病、受伤以及经济损失等情况，甲方不承担责任。

四、本协议有效期同乙方所参加的活动时间，从乙方报到时生效，活动结束时自动失效。提前到达或延后离开期间，责任由乙方自负。

五、本协议随报名通知一起发布，乙方报名即视为自动认可，报到时正式签署。乙方未满18周岁，应由监护人或临时监护人代签。本协议一式两份，双方签名盖章后有效，各执一份。

甲方签章：乙方签名：

日期：日期：

安全免责协议书

为了确保学生在校期间的人身安全，划分责任界限，落实安全责任措施，根据有关法律法规及上级有关文件精神，结合我校实际情况，特签订本安全责任协议书:。

学生的监护人是学生的父母或依法确定的其他监护人，本中心与学生是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

每位上课学生应严格遵守《中小学生日常行为规范》和《中小学生守则》，并服从本中心的安全管理。

不迟到，不早退，不旷课，有病有事必须由监护人提前一天向本中心教学部书面请假或电话请假。

不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、枪、红外线手电筒等违法违禁物品进入教室。出现火灾、地震时，应按安全通道方向逃生。发现同学出现安全事故或发现安全隐患要及时向老师或者家长报告。

学校严禁学生玩火、玩电、玩水。严禁私自下塘下河游泳钓鱼，不到施工场地和危险楼房、危险地段、桥梁等危险地带游玩和逗留。因上述行为出现事故的由监护人承担全部责任。

上课期间，学生未到校或私自离校，本中心会及时通知学生的监护人。学生上学、放学途中由监护人负责按时接送，因监护人接送不到位造成社会危害或出现意外安全事故的，学校不承担任何责任。

本中心地处繁华地段，行人车辆较多，学生上课期间不得向窗外扔水瓶、石子等东西，因此造成的一切后果由学生及监护人自负。

本协议一式一份，学生入学时由家长和学生签字后交由本中心存档。本协议自签字之日起生效，有效期为学生在本中心上课期满为止。

监护人(签字)：_____________。

日期：_____________

安全免责协议书

甲方：旅行社(以下简称甲方)

乙方：(商场组织顾客出游的团体名称)(以下简称乙方)

一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由顾客本人承担。

三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。钓

四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，如不能接受，后果自负。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方(签字)：xx旅行社

乙方(签字)：(商场组织顾客出游的团体

出游活动免责协议书范例

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安全免责协议书

第一条本次户外活动本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。

第二条本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。

第三条参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人为乐的良好品质。

第四条参加本次活动人员应该是成年人（具有完全民事行为能力的人，18周岁以上）。

第六条本人同意，在活动过程中乘坐的交通工具，一旦发生交通事故，同车搭乘者认可只在该车已投保的保险范围内接受赔偿，放弃向该车主人或司机索赔的权利，不涉及任何其他活动参加者。

第七本人同意，如遇可能损害本人人身或财产安全的事故发生，所有活动参加者均拥有自救的权利，但不负有救助他人的义务。所有的救助行为都是基于完成自救基础之上的见义勇为或道义上的责任，并不构成任何必须履行的民事义务。

第八本免责声明必须由参加者自己签名并告知家属。

第九本声明为不可撤销声明，自本人签字之日起生效。

参加本次活动者签字：__________。

序号：__________。

姓名：__________。

身份证号码：__________。

__________年__________月__________日。